卫生许可证申请书范文

申  请  单  位

×××饭店

经  济  性  质

有限责任

单 位 负 责 人

×××

法人及法人代表

×××

单  位  地  址

××区×××路××号

电          话

职  工  人  数

××

应 体 检 人 数

××

固定资产（万元）

0．5万元

使  用  面  积

××平方

竣工验收认可书号

原卫生许可证号

申请许可项目：中餐制售（含凉菜）

申报材料及保密要求：

编  号                   材 料 名 称                     页  数

1、                      负责人身份证复印件                  1

2、                      从业人员健康证复印件                9

3、                      房产证/房租协议复印件                2

4、                      经营场所平面图复印件                 1

5、                      工商名称预核通知书复印件             1

以下空白

卫生设施：

如：空调、消毒柜、水池、紫外灯

主管部门意见

（公章）

年   月   日

收到申请书日期

××××年××月×日

卫生监督员 李××     

经办监督员意见

审查合格

卫生监督人员张×、万×       

××××年××月××日

卫生监督机构审批许可项目

同意报批

       （公章）

××××年××月××日

发 证 日 期 及 编 号

年   月   日

   编  号                       

               年     月     日

有效期限

               年     月     日

备注：