（市中区）某医院非法为他人实施计划生育手术案

【案情介绍】

一、案情摘要

2018年3月20日，监督员对某医院进行现场检查时，在住院部发现有医患者何某的病历一份，其中手术知情同意书记录有术前诊断为：1、慢性盆腔炎性粘连；2、继发不孕；3双侧输卵管梗阻；4、慢性宫颈炎；5、脂肪肝，拟定手术手术方式：经腹双侧输卵管吻合术。手术医生：王某。4月10日，监督员再次到该院做进一步调查，发现患者虽是门诊以妇科疾病“慢性盆腔炎性粘连”入院，但事实上患者是因12年前实施了“绝育手术”，现有生育要求，要求复通而入院。在病人的治疗过程中均以围绕复通手术开展相关辅助检查和治疗。经查，手术医生王某取得《执业医师资格证》《执业医师执业证》，执业范围为妇产科专业。但医院出示的《医疗机构执业许可证》中未核准计划生育专业。监督员在调查中，调取了患者何某的病程记录、手术知情同意书、麻醉记录、医疗费用明细等书证资料，并对手术医生和医务科长进行询问调查。

二、违法事实

内江某医院未核准计划生育专业，非法为他人施行计划生育手术（经腹双侧输卵管吻合术），收取手术费及其他治疗费用人民币共计7035.12元。

三、相关证据

证据1 现场检查笔录1份；证据2 手术医生王某的询问笔录2份；证据3 医务科科长胡某询问笔录1份；证据4 内江某医院的负责人林某的询问笔录1份；证据5内江某医院《医疗机构执业许可证》正本、副本复印件各1份；证据6 内江某医院《营业执照》副本复印件1份；证据7 手术医生王某的《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件各1份；证据8手术医生王某的身份证复印件1份；证据9 内江某医院负责人林某身份证复印件1份；证据10 内江某医院法定代表人李某身份证复印件1份；证据11内江某医院住院手术病员登记本1份；证据12患者何某的住院病历复印件1份；证据13患者何某的内江三桥医院病员费用清单；证据14委托书1份；

四、法律依据

依据《计划生育服务管理条例实施细则》第十二条第一款第三项：“与计划生育有关的临床医疗服务包括下列内容：....（三）施行各种避孕、节育手术和输卵（精）管复通术等恢复生育力的手术以及与施行手术相关的临床医学诊断和治疗”。

根据《计划生育服务管理条例实施细则》第二十三条：“医疗、保健机构开展计划生育技术服务，应当依照国家计划生育委员会制定的设置标准，内设计划生育科(室)，由县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，在其执业许可证上载明获准开展的服务项目。”故医疗机构开经腹双侧输卵管吻合术属于计划生育手术服务项目，且《医疗机构执业许可证》应该核准计划生育专业。

当事人违反了《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十六条第一项的规定，依据《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十六条第一项：“违反本法规定，有下列行为之一的，由计划生育行政部门或者卫生行政部门依据职权责令改正，给予警告，没收违法所得；违法所得一万元以上的，处违法所得二倍以上六倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足一万元的，处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，由原发证机关吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）非法为他人施行计划生育手术的......”

五、案件处理

2018年6月7日，区卫计局对当事人作出了1.警告、2.罚款人民币20000元整、3.没收违法所得7035.12元整的行政处罚。当事人放弃陈述申辩，也未申请行政复议和提起行政诉讼。当事人因资金短缺，申请分期缴纳罚款，经审批同意后于2018年12月10日完全履行处罚。本案办结。

【案情评析】

一、本案是一起非法为他人施行计划生育手术案，违法事实清楚，证据确凿，适用法律正确。案件源起日常巡查，执法人员全面调查，细致入微，医疗文书虽以妇科疾病“慢性盆腔炎性粘连”入院，但事实上患者需求生育，要求输卵管复通而入院。该案中，执法人员办案技巧及证据审查的思路值得基层借鉴。

二、此案开展的计划生育手术（经腹双侧输卵管吻合术）的手术费1380元，但围绕经腹双侧输卵管吻合术所开展的膀胱灌注、剖腹探查术、检查费、化验费、治疗费、放射检查、材料费、西药等治疗费用共计 7035.12元，卫生监督员均计算为违法所得。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

三、法律依据充足

依据《计划生育服务管理条例实施细则》第十二条第一款第三项的规定，医疗机构开展输卵（精）管复通术属于计划生育项目；根据《计划生育服务管理条例实施细则》第二十三条的规定，医疗机构开展计划生育项目应该在《医疗机构执业许可证》上核准计划生育专业。《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十六条第一项的规定，非法为他人施行计划生育手术应给予行政处罚。

【思考建议】 

一、违法所得的认定

此案开展的计划生育手术（经腹双侧输卵管吻合术）的手术费1380元，但围绕经腹双侧输卵管吻合术所开展的膀胱灌注、剖腹探查术、检查费、化验费、治疗费、放射检查、材料费、西药等治疗费用共计 7035.12元，卫生监督员均计算为违法所得。理由如下：没收违法所得，是指行政机关或司法机关依法将违法行为人取得的违法所得财物，运用国家法律法规赋予的强制措施，对其违法所得财物的所有权予以强制性剥夺的处罚方式。即使当事人持有的非法财产是其合法资本的物化，但因为其具有违法性，所以必须消除，其形式便表现为由法定行政机关没收并上缴国库。由此可见，没收违法所得这一行政处罚手段针对的是当事人通过违法行为获得的具体体现为金钱的利益。所以违法所得不应扣除成本。

二、非法为他人施行计划生育手术案件中非法所得的计算范围可能存在以下情形，在办理案件时要分情况而定：

（一）在医疗机构中单一非法医疗行为而延伸开展的辅助检查、其他的配合手术、治疗费用，则需要把患者在整个过程中所花的费用均计算为非法所得。如本案中开展的计划生育手术（经腹双侧输卵管吻合术）的手术费1380元，但围绕经腹双侧输卵管吻合术所开展的膀胱灌注、剖腹探查术、检查费、化验费、治疗费、放射检查、材料费、西药等治疗费用共计 7035.12元，卫生监督员均计算为违法所得。

（二）在医疗机构中对于患者整个治疗过程，包括了非法行为和合法行为，则只能计算非法医疗行为的所得收入，对于用于非法与合法医疗行为的相同的治疗、辅助检查等费用不纳入没收违法所得的范围。如患者在一次就诊过程中，同时做了盆腔积液引流和取出宫内节育器。治疗前均需要做B超检查，B超检查费用则不应纳入没收违法所得的范围。

（三）在医疗机构中，既开展了非法医疗行为又开展了其他合法医疗行为，则只没收非法医疗行为的所得收入。如患者在一次就诊过程中，同时做了宫颈息肉摘除术和取出宫内节育器，则只计算取出宫内节育器的费用。